小編整理: 自動(dòng)體外除顫器(AED)是一種便攜式電子醫(yī)療設(shè)備,能夠自動(dòng)診斷危及生命的心律失常,包括室顫(VF)和無(wú)脈室速,并通過(guò)除顫進(jìn)行治療,幫助心臟重新建立有效的節(jié)律。
自動(dòng)體外除顫器 自動(dòng)體外除顫器 (AED)是一種便攜式電子設(shè)備,能夠自動(dòng)診斷室顫(VF)和無(wú)脈室速等危及生命的心律失常 ,并能夠通過(guò)除顫進(jìn)行治療(即應(yīng)用電力停止心律失常),讓使心臟重新建立有效的節(jié)律。
基本信息
英文名
Automated external defibrillator
適應(yīng)證
治療疾病 自動(dòng)體外除顫器用于危及生命的心律失常導(dǎo)致的 心臟驟停 ,這與心臟病發(fā)作不同。該設(shè)備所治療的心律通常限于:
無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)
心室顫動(dòng)(VF)
在這兩種類型的可電擊性心律失常中,心臟都是電活動(dòng)的,但處于不允許其泵送和循環(huán)血液的功能失調(diào)模式。在 室性心動(dòng)過(guò)速 中,心臟跳動(dòng)過(guò)快,無(wú)法有效地泵血。最終,室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心室顫動(dòng)。在心室顫動(dòng)中,心臟的電活動(dòng)變得混亂,阻止心室有效地泵送血液。心臟顫動(dòng)會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少,最終會(huì)達(dá)到 心臟停搏 。 與所有除顫器一樣,AED的設(shè)計(jì)不是為了電擊心臟停搏(“平面線”模式),因?yàn)檫@不會(huì)產(chǎn)生積極的臨床結(jié)果。心臟停搏患者只有在通過(guò)心肺復(fù)蘇和心臟刺激藥物的組合,能夠建立一種可電擊節(jié)律的情況下才有存活的機(jī)會(huì),這使得在除顫器到達(dá)之前必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
延遲治療影響 如果不加以糾正,一旦心臟驟停,這些心臟狀況(室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心臟停搏)會(huì)迅速導(dǎo)致不可逆的腦損傷和死亡。心臟驟停約3至5分鐘后 ,可能開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的腦/組織損傷。心臟驟?;颊咴谖闯晒χ委煟ǔ潱┑那闆r下,每分鐘的存活率在前3分鐘內(nèi)每分鐘下降7%,時(shí)間超過(guò)3分鐘,存活率每分鐘下降10%。
使用
使用步驟 1.開(kāi)機(jī) :打開(kāi)包裝(手提箱/包),有些自動(dòng)體外除顫儀開(kāi)箱后會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)電源,大部分自動(dòng)體外除顫儀設(shè)有電源鍵,需要按下電源鍵開(kāi)機(jī)。
2.遵循自動(dòng)體外除顫儀語(yǔ)音提示 :開(kāi)機(jī)后自動(dòng)體外除顫儀會(huì)自動(dòng)播放語(yǔ)音提示,引導(dǎo)使用者一步一步操作直到除顫,所以,即使沒(méi)用過(guò)的使用者也可以按照語(yǔ)音提示完成除顫。
3.“將 電極片 貼到患者裸露的胸部” ,這是自動(dòng)體外除顫儀語(yǔ)音提示的第一句,自動(dòng)體外除顫儀的電極片含有導(dǎo)電背膠,需要從塑料膜上撕下電極片,并把背膠面黏貼在患者胸前。電極片分為兩塊,每塊電極片上均有圖片提示正確的黏貼位置,將一片電極片黏貼在右鎖骨的正下方,另一片電極片黏貼在左側(cè)乳頭外側(cè)。注意部分自動(dòng)體外除顫儀電極片為前后位黏貼,具體只要根據(jù)電極片圖片提示即可。
4. “將電極片插頭插入自動(dòng)體外除顫儀中” ,在黏貼好電極片后需要把電極片插頭插入主機(jī)相應(yīng)位置。到這一步為止,最好在自動(dòng)體外除顫儀到場(chǎng)的30秒內(nèi)完成,且第一位進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的施救者不需要暫停胸外按壓等操作,繼續(xù)積極搶救,而不是在一旁觀看自動(dòng)體外除顫儀操作。
5.“準(zhǔn)備分析心律,請(qǐng)不要觸碰患者” (大部分自動(dòng)體外除顫儀為自動(dòng)開(kāi)始分析心律,部分自動(dòng)體外除顫儀需要按“下一步”按鈕使其開(kāi)始分析心律),第三句語(yǔ)音提示說(shuō)明自動(dòng)體外除顫儀電極片已正確黏貼并連接,AED準(zhǔn)備分析患者心律是否為可除顫心律,這時(shí)需要自動(dòng)體外除顫儀操作者大聲提醒心肺復(fù)蘇施救者停止搶救,不要觸碰到患者身體,也需要提醒邊上其他操作者或圍觀者不要觸碰到患者,以免干擾自動(dòng)體外除顫儀的分析。
6.接下來(lái)將分為兩種情況:可電擊心律和不可電擊心律。
(1)“建議電擊,請(qǐng)不要觸碰患者” ,如果自動(dòng)體外除顫儀判斷為可電擊心律,會(huì)提示你電擊且務(wù)必離開(kāi)患者,此時(shí)需要再次大聲喊出“請(qǐng)所有人離開(kāi)”或“請(qǐng)離開(kāi)”,并再次環(huán)顧患者四周以確保沒(méi)有人接觸到患者,再按下電擊按鈕(電擊按鈕有閃電圖標(biāo),并會(huì)閃爍提醒)。電擊完成后自動(dòng)體外除顫儀會(huì)提示“電擊完成,請(qǐng)繼續(xù)心肺復(fù)蘇”,此時(shí)不需要判斷患者意識(shí)、脈搏、呼吸等,直接從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)搶救。
(2)“不建議電擊,請(qǐng)繼續(xù)心肺復(fù)蘇” ,這說(shuō)明自動(dòng)體外除顫儀分析患者為不可電擊心律。此時(shí)請(qǐng)立即從胸外按壓開(kāi)始恢復(fù)心肺復(fù)蘇。
7.自動(dòng)體外除顫儀在電擊完成或不建議電擊后,不需要移除機(jī)器或取下電極片 ,自動(dòng)體外除顫儀會(huì)每?jī)煞昼娮詣?dòng)再次從第5步開(kāi)始,分析患者是否為可電擊心律(部分自動(dòng)體外除顫儀要手動(dòng)分析)。
注意事項(xiàng) 1.自動(dòng)體外除顫儀主要針對(duì)心臟驟停,失去反應(yīng),失去呼吸的患者,不應(yīng)對(duì)其他患者,包括出現(xiàn)胸悶、胸痛的患者使用,避免診斷失誤或進(jìn)行不必要的治療,現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)仍需及時(shí)呼叫120。
2.自動(dòng)體外除顫儀反復(fù)提示“將電極片貼到患者裸露的胸部”、“將電極片插頭插入自動(dòng)體外除顫儀中”或者“請(qǐng)檢查電極片”,這時(shí)說(shuō)明自動(dòng)體外除顫儀無(wú)法分析患者的心律,可能造成這種情況的有患者胸部毛發(fā)過(guò)于濃密、患者皮膚上有過(guò)多的水或汗液。這時(shí)候需要取出自動(dòng)體外除顫儀箱內(nèi)的剃刀快速清除胸毛,取出紙巾或患者衣服擦拭干凈胸部的水或汗液。如果患者衣物也被水沾濕,則電擊時(shí)要特別注意周圍人是否有接觸到患者衣物,因?yàn)樗菍?dǎo)電的,如果電擊時(shí)你沒(méi)有直接接觸患者皮膚而只是接觸了沾濕的衣物也會(huì)同時(shí)被電擊傳導(dǎo)。
3.所有可移除的金屬物體,如表鏈、徽章等應(yīng)該從病人前胸去除,不能拿掉的如身上佩戴的珠寶飾物等應(yīng)該從前胸移開(kāi),確保胸前沒(méi)有異物,以免影響電擊,使除顫能量減弱或散失。裝有 心臟起搏器 或植入式除顫儀患者,有部分患者可能既往就有心臟病史并裝有 起搏器 、植入式除顫儀等,那么自動(dòng)體外除顫儀使用時(shí)需要避開(kāi)這些設(shè)備。一般這些設(shè)備裝于胸部或腹部上,表現(xiàn)為皮膚下的規(guī)則硬塊,大小約為紙牌盒的一半。 4.可在雪地或潮濕地面使用,避免患者在水中時(shí)使用。
5.藥物貼片,如止痛膏藥、硝酸甘油貼片、激素替代貼片等,電極片也應(yīng)避開(kāi)這些藥物貼片,否則會(huì)影響電擊傳導(dǎo)。由于去除貼片并擦拭干凈需要一定時(shí)間,如果在自動(dòng)體外除顫儀到場(chǎng)前發(fā)現(xiàn),可以先予以清除,自動(dòng)體外除顫儀到場(chǎng)后則不要花費(fèi)過(guò)多時(shí)間去清除,否則可能延誤電擊。
6.檢查環(huán)境,確保周圍無(wú)汽油或天然氣等可燃性液體及氣體。
7.分析心律時(shí),不可搖晃病人,若在行駛的車上,自動(dòng)體外除顫儀無(wú)法分析心律,須先將車停穩(wěn)再使用。
特點(diǎn)
簡(jiǎn)單性 與普通的除顫器不同,自動(dòng)體外除顫器(AED)的使用需要最少的培訓(xùn)(甚至不需要培訓(xùn))。所有在美國(guó)和許多其他國(guó)家被批準(zhǔn)使用的AED都使用電子語(yǔ)音來(lái)提示用戶完成每個(gè)步驟。如果AED的使用者有聽(tīng)力障礙,許多AED現(xiàn)在也包括視覺(jué)提示。大多數(shù)設(shè)備都是為非醫(yī)療人員的使用而設(shè)計(jì)的。它們的易用性催生了公眾使用除顫(PAD)的概念。
此外,AED會(huì)自動(dòng)診斷心律并決定是否需要電擊。自動(dòng)型將在沒(méi)有用戶命令的情況下實(shí)施電擊。半自動(dòng)型會(huì)告訴用戶需要電擊,但通常用戶必須按下按鈕來(lái)實(shí)施電擊。在大多數(shù)情況下,用戶不能推翻AED的“不電擊”提示。一些AED可以用于體重低于25千克或8歲以下的兒童。如果某一型號(hào)的AED被批準(zhǔn)用于兒童,所需要的就是使用更合適的護(hù)墊。
受益性 觀察研究表明,在院外心臟驟停時(shí),使用公共除顫器與40%的中位生存率相關(guān)。當(dāng)由非派遣的非專業(yè)急救人員操作時(shí),他們有最高的生存可能性。
歷史 1947年,克勞德·貝克首次在人身上使用體外除顫器。 便攜式體外除顫器由北愛(ài)爾蘭貝爾法斯特的弗蘭克·潘特里奇于20世紀(jì)60年代中期發(fā)明,潘特里奇是急救醫(yī)療的先驅(qū) 。潘特里奇的除顫器需要訓(xùn)練有素的操作員來(lái)執(zhí)行電擊程序,并為體外除顫的許多新創(chuàng)新指明了方向 。
在20世紀(jì)70年代末,Heart Aid被開(kāi)發(fā)為第一款真正為公眾設(shè)計(jì)的自動(dòng)體外除顫器。ABC評(píng)估原則和人聲傳遞指令幫助旁觀者在等待第一反應(yīng)者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的心臟事件。 許多早期的急救模式創(chuàng)新仍然是當(dāng)前一代AED的一部分,一些創(chuàng)新,如氣道電極,已經(jīng)停止使用。
個(gè)案研究 在2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究中, 波蘭 的研究人員選擇了裝有AED的大樓的主要入口,研究人員自己并不知道這些設(shè)備的確切位置。在模擬心臟病發(fā)作的演習(xí)中,將AED帶給患者的平均時(shí)間為96秒,時(shí)間范圍為52到144秒。達(dá)到了三分鐘的目標(biāo)。在某些情況下,使用AED需要大樓人員持續(xù)在場(chǎng)。未來(lái)的改進(jìn)包括更明顯的標(biāo)識(shí)和供公眾使用的AED,不需要大樓的工作人員取回或使用設(shè)備。